1. История Болезни По Гинекологии
2. История Болезни Терапия
3. История Болезни По Гинекологии Выпадение Матки
4. История Болезни По Гинекологии Миома Матки

Фамилия Беглова Имя Нина Отчество Ефимовна Возраст 57 лет Семейное положение Замужем с 1964. Схема истории болезни гинекологической больной. Методическое пособие содержит план сбора жалоб, анамнеза, оценки соматического и гинекологического статуса больной расспроса пациентки, правила постановки и обоснова- ния диагноза, в приложениях содержится практическая информация. История развития. Лечения женских болезней. Учебник по гинекологии. На Студопедии вы можете прочитать про: ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ГИНЕКОЛОГИИ.

Читать ONLINE История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Ф.И.О.кова Наталья.овна Возраст: 24 года Семейное положение: вдова Профессия: продавец, трудовой стаж: 3 года Время поступления в клинику: 14 января 1997 года. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота, на нарушение менструального цикла, на маточное кровотечение. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Родилась в Литве 23 июня 1972 года, 2-м ребенком. В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Начала ходить с девяти месяцев.

С 6-ти лет пошла в школу, училась хорошо. После ее окончания училась в торговой школе.

После чего работала 3 года продавцом. Материально обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире с семьей из шести человек. Питание регулярное- 3 раза в день, полноценное, разнообразное. ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Детские инфекции. В 1989 году переломы ног.

В 13 лет перенесла острый пиелонефрит. В 1991 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. В 1992 году перенесла послеродовой эндометрит. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ Не курит. Алкоголь не употребляет. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Аллергические реакции на пищевые продукты не отмечает.

Отмечает аллергические реакции на лекарственные вещества: гемодез, антибиотики пенициллинового ряда. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. Последние 6 месяцев кровь не переливалась, у стоматолога лечилась, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ Родители и ближайшие родственники здоровы. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Первые месячные появились в 15 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 29-30 по 4-5 дней, менструации слабо болезненные, умеренные.

Половую жизнь начала с 16 лет вне брака. Была в первом зарегистрированном браке, сейчас вдова. Взаимоотношения с родителями мужа удовлетворительные.

Применяла механическую и биологическую контрацепцию. 7 месяцев не жила половой жизнью. Имела 2 беременности. Первая в 1992 году закончилась срочными родами. Послеродовой период осложнился эндометритом. Вторая беременность была в начале 1996 года, закончилась медицинским абортом по социальным показаниям.

В 1991 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. Развитие заболевания связывает с сильным переохлаждением. ТЕЧЕНИЕ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Считает себя больной с середины декабря 1996 года, когда в середине менструального цикла появились мажущие кровянистые выделения, продолжающиеся до очередной менструации (1-е числа января). Наступившая менструация была обильная и длительная. 13 января появились постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота.

14 января утром началось маточное кровотечение. В связи с этим обратилась к участковому гинекологу.

После его обследования больная была сразу направлена в гинекологическую клинику больницы им. Петра Великого с предварительным диагнозом: 'Нарушение менструального цикла. Подозрение на внематочную беременность.' Возникновение заболевания больная связывает с длительным стрессом (гибель мужа), длительным половым воздержанием и переохлаждением. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное.

Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.

Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры не изменены. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены.

Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен.

Рост 165 см, вес 45 кг. Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст. Дыхательная система: Тип дыхания - грудной.

Форма грудной клетки - правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание везикулярное. Пищеварительная система: Живот умеренно-болезненный в гипогастральной области. В остальных областях живот мягкий, безболезненный.

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.

Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая. Шейка матки цилиндрической формы, эррозирована, умеренно гиперемирована. Наружный зев закрыт, овальной формы. Слизистая влагалища обычной окраски, без изъязвлений.

Выделения кровянистые, менструального характера, умеренные. Шейка матки умеренно-подвижная, плотноэластическая, размером 3,5 см. Тело матки нормальных размеров, мягкое, безболезненное, расположено по центру.

Слева пальпируется увеличенный эластический яичник. Справа утолщенные, болезненные придатки. Своды влагалища глубокие, безболезненные. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Результаты лабораторных исследований: 1.Клинический анализ крови. Эритроциты- 4,3х10^12/л Hb- 132 г/л Цвет.

Показатель- 0,98 Лейкоциты- 10х10^9/л эозинофилы- 1% палочкоядерные- 1% сегментоядерные- 66% Лимфоцитов- 29% Моноцитов- 3% CОЭ- 3 мм/ч 2.Биохимический анализ крови. Белок 72 г/л Альбумины 62 a 1 3, a 2 9, b 12, g 14 Калий 4,1 мкмоль/л Креатинин 73 ммоль/л Билирубин общ. 12 мкмоль/л Сахар 3,9 ммоль/л 3.Анализ мочи. Цвет желтый Белок 0 Прозрачность прозрачная Сахар 0 Реакция кислая Уробилин (-) Уд.

Вес 1,026 Желч. Пигменты (-) Лейкоциты 3-5 в поле зрения Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения Эпителий плоский 1-4 в поле зрения 4.Цитологическое исследование. Цервикальный канал - типический цервикальный эпителий, кровь.

Шейка матки - типический плоский эпителий, кровь. Влагалище - преобладание промежуточных клеток, кариопикнотический индекс 35%. 5.Исследование на гонококк. Уретра эпителий 5-10 Цервикальный канал эпителий 5-10 лейкоциты 5-10 лейкоциты 10-20 флора Гр (-) флора Гр (-) Гонококки не обнаружены.

Результаты инструментальных исследований: 1.УЗИ органов малого таза. Заключение: Мелкокистозные изменения правого яичника. Слева жидкость в трубе. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Полученные данные (жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли в низу живота, на расстройство менструального цикла - метроррагию, перенесенные женщиной послеродовой эндометрит и обострение хронического сальпингоофорита, болезненность при пальпации гипогастральной области, мягкая матка, увеличенный эластический левый яичник и утолщенные, болезненные правые придатки, лейкоцитоз, наличие жидкости в левой трубе на УЗИ) позволяют заподозрить обострение хронического сальпингоофорита.

Воспаление придатков матки при хроническом течении заболевания чаще всего приходится дифференцировать от трубного аборта. Но при последнем имеется задержка менструаций на 3-5 недель. При аднексите задержки менструаций обычно не бывает, или же наблюдается расстройство менструального цикла. Обязательно выявление субъективных признаков беременности при трубном выкидыше, в то время как при воспалении придатков эти признаки отсутствуют. Наблюдаются различия и в болевом синдроме: при трубном выкидыше боли возникают остро, протекают в виде приступа, сопровождаются обморочными состояниями, при воспалении придатков боли развиваются постепенно, носят постоянный характер. Живот слегка вздут и напряжен, отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности при трубном аборте. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота, обычно с обеих сторон при аднексите.

При трубном аборте матка несколько увеличена в размере, определяется увеличение маточной трубы тестоватой консистенции, при пункции заднего свода получают свободную кровь. При воспалении придатков матка нормальных размеров, иногда мягкая, определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков матки, при пункции заднего свода удается получить небольшое количество серозной жидкости. И, наконец, у женщины не было длительное время половых контактов, поэтому трубный аборт можно исключить. Иногда возникают трудности при дифференциации параметрального воспалительного инфильтрата от сальпингоофорита. Первый отличается от второго более плотной консистенцией; инфильтрат переходит на стенку малого таза, слизистая оболочка влагалища под инфильтратом неподвижна. Этих признаков у больной нет, значит параметральный инфильтрат также можно исключить. При осмотре в зеркалах обнаружена эррозированная и гиперемированная шейка матки, значит, в диагноз нужно включить эктопию шейки матки.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Обострение хронического сальпингоофорита. Нарушение менструального цикла - метроррагия. Эктопия шейки матки.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Сальпингоофорит - воспаление придатков матки - относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим - из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь и на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросальпинкса.

Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним. При тяжелом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс. При пиосальпинксе в малом тазу образуются спайки с кишечником, сальником, мочевым пузырем. У 2/3 больных воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник. Наиболее частым фоновым патологическим состоянием влагалищной части шейки матки является псевдоэррозия (эктопия).

Существует точка зрения, согласно которой плоский многослойный эпителий, так же как и цилиндрический, образуется в псевдоэррозиях не путем механического перемещения, а в результате метаплазии так называемых резервных, или базальных, клеток в том или ином направлении. Эта теория не отрицает роли послеродовых разрывов и деформаций шейки матки, а также гормональных нарушений в возникновении очагов цилиндрического эпителия на ее поверхности. ЛЕЧЕНИЕ 1.Диета. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками и витаминами. 2.Больной необходим постельный режим. Холод на низ живота.

3.Так как матка мягкая и у больной маточное кровотечение, назначаем средства сокращающие матку. Препаратом выбора у больной является окситоцин. Oxytocini 1,0-10 ED D.t.d.N 6 in amp.

Вводить по 1 мл внутримышечно 2 раза в день. 4.Для остановки кровотечения и ограничения воспаления показаны препараты кальция. Назначаем кальция хлорид внутривенно, капельно. Calcii chloridi 1%-200 ml D.t.d.N 3 S. Вводить по 200 мл внутривенно, капельно, 1 раз в сутки.

5.Для лучшей остановки кровотечения вводим также гипертонический раствор глюкозы с витамином С. Glucosi 40%-10 ml Sol.

Acidi ascorbinici 5%-1 ml D.t.d.N 10 in amp. Вводить внутривенно, струйно по 10 мл глюкозы с 1 мл витамина С 2 раза в день. 6.Как противовоспалительное, дезинтоксикационное и десенсибилизирующее средство назначаем натрия тиосульфат. Natrii thiosulfatis 30%-10 ml D.t.d.N 6 in amp.

Вводить по 10 мл внутривенно, струйно, медленно 1 раз в сутки. 7.Для этиологической борьбы с воспалением показано назначение антибактериальных препаратов. Назначаем антибиотик цифран.

'Cifran' N 30 S. По 1 таблетке 2 раза в день. 8.В качестве общеукрепляющей терапии назначаем поливитаминные препараты, например гендевит, ундевит.

9.При стихании симптомов обострения воспалительного процесса назначаем физиотерапию: синусоидальные модулированные токи, ультразвук, микроволны сантиметрового диапазона. ДНЕВНИК КУРАЦИИ Число Текст дневника Назначения 17.01.97 Т. 36,5° Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота, на кровянистые выделения из половых путей. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые.

Пульс 78 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот слабо болезненный при пальпации гипогастральной области. Физиологические отправления в норме.

Режим постельный. Окситоцин 1,0-2 раза в день в/м Кальция хлорид 1%-200 мл в/в капельно Глюкоза 40%-10 мл + Вит.

С 10%-1 мл в/в струйно 18.01.97 Т. 36,5° Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Самочувствие удовлетворительное.

Пульс 70 уд/мин. АД 110/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме. Те же + Тиосульфат натрия 30%-10 мл в/в струйно. 36,7° Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности.

Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 80 уд/мин.

АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме. Отменить окситоцин и кальция хлорид. + Цифран 20 мг 2 раза в день. ЭПИКРИЗ Больная 24 лет поступила в гинекологическую клинику СПбГМА с жалобами на постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота и на расстройство менструального цикла - метроррагию. За время пребывания в клинике больная была обследована, и были проведены следующие лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, цитологическое исследование мазков из влагалища, уретры и цервикального канала, УЗИ органов малого таза. При этом было выявлено: перенесенное обострение хронического сальпингоофорита и перенесенный послеродовой эндометрит в анамнезе, умеренная болезненность при пальпации гипогастральной области живота, эррозированная и гиперемированная шейка матки при осмотре в зеркалах, при влагалищном исследовании - мягкая матка, увеличенный, эластичный яичник слева, справа - утолщенные, болезненные придатки, лейкоцитоз в периферической крови, наличие жидкости в левой маточной трубе на УЗИ. На основании этого был поставлен диагноз: 'Обострение хронического сальпингоофорита.

Нарушение менструального цикла - метроррагия. Эктопия шейки матки'. Проводилось медикаментозное лечение, направленное на устранение кровотечения и борьбу с воспалением (окситоцином, хлоридом кальция, витамином С, тиосульфатом натрия, цифраном).

На фоне проводимого лечения самочувствие больной улучшилось: прекратилось кровотечение, прошли боли. Прогноз для жизни благоприятный. Для полного выздоровления необходимо лечение эктопии шейки матки. Возможно полное восстановление трудоспособности. Для профилактики рецидивов больной рекомендованы нормализация режима дня, полноценное питание, общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятие физической культурой), тщательное соблюдение правил личной гигиены, нормализация половой жизни, правильная комбинация противозачаточных средств.

История болезни по гинекологии. Палата № 3 температура +36,8 0С поступила 25 апреля 2002 г. 8 00 АД правая рука 115/70 mm Hg.

Педикулеза нет левая рука 115/70 mm Hg аллергические реакции: отрицает. Группа крови АВ (IV), Rh (-) Паспортные данные. Фамилия: Хххххххх Имя: Хххххххх Отчество: Ххххххххх Возраст: 27 лет День/Месяц/Год рождения: хх/09/1974 года Национальность: русская.

Место работы: Нефтегазстрой (маляр). Семейное положение: замужем. Профессия мужа: -. Материальное положение: удовлетворительное.

Домашний адрес: г. Великий Новгород, Ххххххх, д. Ххх (общежитие). Дата и время поступления в больницу: 25 апреля 2002 г. 8 00 Направлена скорой помощью. Клинический диагноз: нарушение менструального цикла: внематочная беременность? Начавшийся самопроизвольный аборт?

Сопутствующие заболевания: зоб 1а стадии Жалобы. При поступлении предъявляет жалобы на сильные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку. Боли возникли 5 часов назад (в 3 часа ночи). Анамнез жизни. Родилась в Демянске (Новгородская область) 1974 году в семье рабочих, первый ребенок в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Рахитом не болела.

Простудными заболеваниями болела редко (примерно 1 раз в год). Семья жила в частном доме.

В школу пошла с 7 лет. В Новгороде проживает с 1991 года (17 лет). Образование среднее (медсестра).

Перенесенные заболевания: Прививки по возрасту. ОРВИ редко (1 раз в год), ветряная оспа.

2000 г - операция по поводу острого аппендицита, послеоперационный период без осложнений. Гемотрансфузий не проводилось. Эпидемиологический анамнез: Наличие туберкулеза, венерических заболеваний, вирусного гепатита отрицает. Контакт с инфекционными больными на протяжении последних двух недель отрицает. Семейный анамнез.

Живет с братом (19 лет) и сыном. Дети - сын 10 лет, здоров.

Материально-бытовые условия. Проживает отдельной комнате в общежитии. Санитарное состояние комнаты удовлетворительное (со слов пациентки). Материально обеспечена удовлетворительно. Работает маляром. Менструальная функция: Менструации с 16 лет, установились сразу, по 3 дня, наступают через 27 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация: 9 - 11 марта Гинекологический анамнез.

Половая жизнь c 17 лет, состоит в первом браке, брак зарегистрирован, в настоящее время с мужем не живет, но периодически встречается, возраст мужа 28 лет, здоров, по профессии - строитель. Контрацепция: не применяет (со слов больной: ей сказали в женской консультации, что она больше не забеременеет). Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает. Акушерский анамнез. В анамнезе 4 беременности: 1 роды, 3 выкидыша 1-ая беременность закончилась срочными родами в 1992 году, токсикоза первой и второй (т.е. Отеки, белок в моче, повышение АД) половины беременности не было, ребенок - резус-положительный мальчик, вес при рождении 3200. 2-ая, 3-я, 4-ая беременности (точные даты пациентка не помнит) закончились выкидышами на раннем сроке (2 - 3 месяца).

Первый выкидыш - почувствовала сильный позыв на дефекацию, произошел выкидыш. К врачу не обращалась.

История Болезни По Гинекологии

Второй и третий выкидыши - сначала мажущие кровянистые выделения из половых путей, затем более сильное кровотечение (конкретнее больная описать не может), сильных болей не было. Делалось выскабливание полости матки. Причины выкидышей установлены не были больная не обследовалась Аллергологический анамнез: Аллергических реакций на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает. На кожаную одежду с пропиткой - крапивница Вредные привычки. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает. Беременность у матери протекала без осложнений.

Бесплодия, многоплодия, внематочной беременности у родителей и ближайших родственников не было. Отец умер внезапно в 1983 году (в 35 лет) от острого инфаркта миокарда. Мать (51 год) - ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма. Брат (19 лет) здоров. Анамнез болезни. На протяжении недели (примерно с ) отмечала тошноту без рвоты, не связанную с приемом пищи, которую связывала с возможной беременностью: живет половой жизнью и не предохраняется, задержка менструаций (последняя менструация 9 - 11 марта) на 3 недели. Днем 24.04 появилась сильная слабость, мушки перед глазами.

Около 3 часов ночи 25.04 проснулась от сильной боли в левой подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку. Для уменьшения боли принимала вынужденное положение: на правом боку с прижатыми к груди коленями. Холод или тепло на живот не ложила, лекарственные средства для купирования болевого синдрома не употребляла. Измерила температуру - 37,5 o.

Утром (после 7 часов) по настоянию брата была вызвана скорая помощь. Больная доставлена в ГБ1 с диагнозом: внематочная беременность, острый аднексит. Объективное исследование. Общий осмотр. Общее состояние больной удовлетворительное.

Температура 36,8 о С. Сознание ясное. Конституциональный тип - нормостенический. Телосложение правильное. Рост 165см, вес 61 кг. Кожные покровы бледные. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается.

Влажность и эластичность кожи соответствуют норме. Высыпаний не обнаружено. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет.

Волосяной покров - развит соответственно возрасту. Оволосение по женскому типу. Повышенной ломкости ногтей не отмечено. Осмотр проводился при естественном освещении. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Грудные железы симметричны, безболезненны и однородны при пальпации. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны.

История Болезни Терапия

Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют. Телосложение правильное.

Осанка правильная. Деформаций грудной клетки нет. Углы лопаток направлены вниз. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет. Система органов дыхания.

Дыхание свободное, через нос, глубокое, ритмичное. Отделяемого из носа нет. Слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены. Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Тип дыхания грудной.

Частота дыхания 20 в минуту. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается. Дыхание везикулярное.

Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Сердечно-сосудистая система. Пульс симметричный, ритмичный, обычного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 74 удара в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый.

Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренной, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Артериальное давление 115/70 мм Hg на обеих руках. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается.

При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на два сантиметра кнутри от среднеключичной линии, локализованный (шириной 2 см). Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, кошачьего мурлыканья' не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено. Границы относительной тупости сердца. Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье; Левая - в V-ом межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии; Верхняя - на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины). Тоны сердца приглушены, ритмичны. Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено.

Частота сердечных сокращений 74 удара в минуту. Система органов желудочно-кишечного тракта. Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют.

Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка обложена белым налетом, по краям - отпечатки от зубов, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная.

Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Ротовая полость санирована. Запаха изо рта не наблюдается. Исследование живота: Осмотр.

Живот нормальной формы, симметричен. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. В правой подвздошной области - шрам после операции по поводу острого аппендицита.

Поверхностная ориентировочная пальпация. Живот мягкий, болезненный при пальпации над лоном, больше слева. Симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный.

Поджелудочная железа. Болезненности при пальпации и напряжение мышц брюшного пресса в области проекции поджелудочной железы (симптом Керте) отсутствует. Исследование печени и желчного пузыря: Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Пульсации печени не наблюдается. Край печени не пальпируется. Система органов мочевыделения.

Симптом поколачивания отрицательный. Система половых органов. Половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту. Эндокринная система.

Мелкий тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют. Повышенного блеска или тусклости глазных яблок не наблюдается. На передней поверхности шеи изменений не отмечается.

История Болезни По Гинекологии Выпадение Матки

Пальпируются боковые доли и перешеек щитовидной железы (увеличена до 1а стадии). Нервная система и органы чувств. Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет.

Функция слухового аппарата не нарушена. Расстройств речи нет. Вестибулярный аппарат без отклонений.

История Болезни По Гинекологии Миома Матки

Движения мимической мускулатуры свободные. Тремор не наблюдается. При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Менингеальные симптомы отсутствуют. Гинекологическое исследование. В зеркалах: Видимая слизистая шейки матки и влагалища визуально не изменена.

Выделения кровянистые. Взят мазок на степень чистоты и гонококк.

Матка немного больше нормы, подвижна при движении за шейку матки, чувствительна. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Своды глубокие. Для уточнения диагноза необходима пункция брюшной полости через задний свод.

Согласие больной получено. Предварительный диагноз.